ฟอร์มขอรับบริการ

แจ้งขอรับบริการซ่อมไฟฟ้า โคมไฟสาธารณะ

ข้อมูลผู้ขอรับบริการ

เลขบัตรประชาชน *

ชื่อ - นามสกุล *

อีเมล

เบอร์โทรศัพท์ *

รายละเอียด

รายละเอียดของการขอรับการสนับสนุน *

ซ่อมแซมไฟฟ้า

ติดตั้งไฟฟ้า

บ้านเลขที่ *

หมู่ที่ *

ชื่อหมู่บ้าน *

วันที่ในการขอรับบริการ *

เวลาในการขอรับบริการ *

ภาพถ่าย (ถ้ามี)